Catégorie : Cas

📍 Patient adressé pour le 𝐫𝐞𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 de 26 et 27.

🦷 Il est indiqué que la dent n°24 a déjà été retraitée et qu’elle sera le support d’un bridge : 24 25 (inter) 26 27.

🔎 Cependant, dès la radiographie rétro-alvéolaire, la dent nous paraît plus que suspecte :

📍 faible quantité de substance coronaire
📍 mobilité 3
📍 sondage parodontal ponctuel profond
📍 une gencive palatine particulièrement inflammatoire

📸 La radiographie 3D nous apporte des informations complémentaires.

🔬 Avec notamment :

📍 la perte totale de la corticale palatine
📍 l’absence de traitement du canal palatin
📍 la présence d’une résorption radiculaire externe importante

⚠️ À ce stade, la dent n’est plus conservable.

➡️ Le plan de traitement prothétique initialement prévu devra être modifié.

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🦷 𝐓𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐩𝐫𝐞́𝐜𝐞́𝐝𝐞𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐢𝐧𝐢𝐭𝐢𝐞́, os péri apical normal.

➡️ 𝐏𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐚𝐝𝐫𝐞𝐬𝐬𝐞́𝐞 pour terminer le traitement canalaire, notre correspondant ne parvenant pas à obtenir la perméabilité.

🔎 L’imagerie 2D met en évidence la présence d’une 𝐟𝐚𝐮𝐬𝐬𝐞 𝐫𝐨𝐮𝐭𝐞.

📍 Les fausses routes au niveau des incisives maxillaires ont bien souvent lieu en raison d’un 𝐚𝐱𝐞 𝐭𝐫𝐨𝐩 𝐯𝐞𝐬𝐭𝐢𝐛𝐮𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 par rapport à l’axe du canal.

📸 C’est le cas de cette incisive latérale, particulièrement oblitérée.

➡️ En redressant l’axe (trait orange) et en travaillant la portion palatine du canal (flèche jaune), l’entrée canalaire a pu être mise en évidence.

✅ Le canal a pu être perméabilisé et instrumenté.

🔍 𝐏𝐮𝐥𝐩𝐞 𝐩𝐫𝐞́𝐜𝐞́𝐝𝐞𝐦𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞́𝐞, 𝐩𝐚𝐫𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐭𝐞 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥𝐞 𝐬𝐲𝐦𝐩𝐭𝐨𝐦𝐚𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞
(lésion apicale racine P).

➡️ Nous pouvons observer le 𝐝𝐞́𝐟𝐚𝐮𝐭 𝐝’𝐨𝐛𝐭𝐮𝐫𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞 au niveau du canal palatin impliquant un manque d’étanchéité.

🦷 La couronne est récente, le tenon volumineux.

📍 Une 𝐜𝐡𝐢𝐫𝐮𝐫𝐠𝐢𝐞 𝐞𝐧𝐝𝐨𝐝𝐨𝐧𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 de la racine palatine a été indiquée.

❓ Quelles sont les 𝐜𝐨𝐧𝐭𝐫𝐞-𝐢𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧𝐬 𝐚𝐧𝐚𝐭𝐨𝐦𝐢𝐪𝐮𝐞𝐬 𝐥𝐨𝐜𝐚𝐥𝐞𝐬 qui auraient plutôt indiqué un retraitement canalaire ?

⚠️ Une épaisseur d’os entre l’apex et la corticale palatine trop importante.

⚠️ Un apex se situant au même niveau vertical que le palais.

⚠️ Un risque anatomique (exemple : passage de l’artère grande palatine en regard de l’apex).

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🦷 𝐏𝐮𝐥𝐩𝐢𝐭𝐞 𝐦𝐨𝐝𝐞́𝐫𝐞́𝐞, 𝐨𝐬 𝐩𝐞́𝐫𝐢 𝐚𝐩𝐢𝐜𝐚𝐥 𝐧𝐨𝐫𝐦𝐚𝐥
➡️ Le test de morsure est +
🔎 𝐋’𝐞́𝐭𝐢𝐨𝐥𝐨𝐠𝐢𝐞 𝐝𝐞 𝐜𝐞𝐭𝐭𝐞 𝐩𝐮𝐥𝐩𝐢𝐭𝐞 𝐞𝐬𝐭 𝐮𝐧𝐞 𝐟𝐞̂𝐥𝐮𝐫𝐞

❓ 𝐐𝐮𝐞𝐥𝐥𝐞 𝐭𝐡𝐞́𝐫𝐚𝐩𝐞𝐮𝐭𝐢𝐪𝐮𝐞 𝐩𝐫𝐨𝐩𝐨𝐬𝐞𝐳-𝐯𝐨𝐮𝐬 ?
• traitement canalaire + compo
• traitement canalaire + recouvrement cuspidien
• avulsion ?
👨‍⚕️ 𝐈𝐧𝐝𝐢𝐜𝐚𝐭𝐢𝐨𝐧 𝐝𝐞 𝐭𝐫𝐚𝐢𝐭𝐞𝐦𝐞𝐧𝐭 𝐜𝐚𝐧𝐚𝐥𝐚𝐢𝐫𝐞

📍 Dès la dépose des amalgames, les fêlures apparaissent.

📍 Après dépose des amalgames

et réalisation de la cavité d’accès, nous pouvons observer une fêlure MOD.

⚠️ Immédiatement après la réalisation de la cavité d’accès, la dent est mise très franchement en sous-occlusion afin de la protéger biomécaniquement.

✅ Nous recommandons à notre correspondante, pour sa réalisation prothétique, un recouvrement cuspidien de type couronne collée ou overlay.